Verdaderas hemorragias de placer

La cefalea coital o postcoital se define como un dolor de cabeza de inicio agudo relacionado con la práctica del coito y es una entidad conocida desde antiguo pues al parecer ya hizo Hipócrates las primeras descripciones aunque no se le comenzó a prestar demasiada atención hasta la década de los 70.

Se estima su prevalencia en un 1% de la población y suele aparecer por primera vez al final de la cuarta década de la vida, aunque algunos pacientes la padecen de forma mas temprana, en las cercanías de los 30 años. Se ha descrito en los dos sexos y como una cefalea bilateral de inicio agudo durante la excitación sexual que bruscamente se vuelve muy intensa en el momento del orgasmo. Puede aparecer tanto durante el coito como durante la masturbación. Aparecen en forma de brotes durante semanas o meses y desaparecen de forma espontánea igual que apareció. Durante los brotes puede haber uno o múltiples episodios de cafelea postcoital. La duración de los episodios de cefalea va de unos pocos minutos a las 24 horas. Los dolores graves suelen durar por lo general menos de 4 horas.

A menudo se ha dividido esta cefalea en dos subtipos dependiendo del momento de aparición de la misma en relación con la práctica del sexo: Cefalea preorgásmica y cefalea orgásmica. Esto es de interés porque las causas, los síntomas y la gravedad de ambos tipos suele ser diferente. 

Estadísticamente hablando, las cefaleas preorgásmicas han demostrado deberse a causas benignas y suelen ser cefaleas tensionales o musculoesqueléticas aunque en las ocasiones en que se muestran rebeldes al tratamiento y no ceden deberían hacerse estudios en mayor profundidad.Muy a menudo el diagnóstico de cefalea postcoital benigna es un diagnóstico de exclusión. Estas cefaleas son mas frecuentes en el sexo masculino (proporción de 3/1) y aparecen entre los 20 y 60 años de edad, con dos picos uno a los 20-24 años y otro a los 35-44 años.- La mayoría son una variante de migrañas o cefaleas tensionales que aparecen en pacientes con historia familiar de cefaleas. En el 2004 y 2007 se presentaron sendas publicaciones en las que se mostraba una elevada co-incidencia entre estas cefaleas postcoitales benignas, las migrañas (25%), las cefaleas benignas por ejercicio (29%) y las cefaleas tensionales (45%)

Sin embargo las cefaleas orgásmicas comienzan de forma explosiva en el momento del climax (lo que los anglosajones llaman un dolor de cabeza fulgurante o Thunderclap headache) y tienen en ocasiones patología grave subyacente con mayor morbimortalidad por lo que estan indicadas pruebas de diagnóstico mas caras y agresivas de manera inmediata. Lo mas frecuente son las causas vasculares entre las que se han descrito la disección de arteria basilar, la disección de arteria carótida, las estenosis y los aneurismas, las hemorragias intracraneales, las hemorragias suaracnoideas y los infartos cerebrales isquémicos.

En el año 2004 se publicó en la revista Headache un interesante caso de una paciente de 44 años con cefalea postcoital debida a vasoespasmos cerebrales

y dos años después en Archvos de Neurologia un caso de una mujer de 33 años con ictus isquemicos recurrentes hemiparéticos y disartria por infartos capsulares durante los orgasmos.

En el 2007 se publica otro interesante caso con una disección de la arteria basilar

Ya se habían descrito casos de infartos isquemicos subcorticales en cefaleas postcoitales de tipo Thunderclap prebiamente, postulándose como posibles mecanismos un foramen oval permeable (una publicación en 2004 en Archivos de Neurología), migrañas (una publicación en 1993 en la revista Cephalalgia) y disección de la arteria vertebral (un caso en 1996 en la revista American Familian Physician), pero lo interesante de este caso descrito en el 2006 es que se debían a una disección aislada de la arteria cerebral media que produjo infartos isquemicos por afectación de la arteria estriatocpsular durante los orgasmos.

En el año 2008 se publica en el European Journal of Neurology una carta al editor escrita desde el Departamento de Neurologia de la Universidad Católica de Corea en Seul el caso de una mujer de 52 años de edad con episodios de paresia del brazo izquierdo y disartria durante el coito y que no se debian a ningún mecanismo de vasoespasmo arterial ni emboilia a través de foramen oval permeable, sino a la hiperventilación durante el coito que producía un descenso del flujo sanguineo de un 50% e isquemia cerebral transitoria.

Esta noche, cuando entre de guardia me pasaron el caso de un paciente de 83 años, hipertenso y dislipémico a tratamiento medicamentoso para su hipertensión que ingresó en nuestro servicio por un cuadro confusional, apraxia y déficit visual pero que refería que en los 15 días prebios había comenzado con una cefalea postcoital brusca que trató con escaso resultado con paracetamol.

El TAC mostró lo siguiente:

Área hiperdensa de aprox 4,7 x 2,7 x 3 cm en lóbulo occipital izquierdo compatible con hemorragia intraparenquimatosa, con ligera hipodensidad adyacente en relación con edema.Hiperdensidad en surco frontoparietal ipsilateral compatible con componente de hemorragia subaracnoidea.Áreas hipodensas (similar al LCR) frontal derecha y parietooccipital ipsilateral compatibles con áreas de gliosis por patología remota.Línea media centrada.Tamaño ventricular acorde con su atrofia córtico-subcortical.

¡En este caso llama la atención no solo la tremenda hemorragia cerebral, sino  la edad del paciente!

Wellcomeimage awards 2014

Los ganadores del  decimotercer Wellcome Image Awards se conocieron el 11 de marzo de 2014.

Los ganadores del concurso los elije un jurado. El siguiente video es una grabación de como este jurado escogió a los ganadores el año 2011.

Como resultado de una colaboración iniciada el año 2011, este año los Premios Wellcome Image cuentan con una fotografía del Koch Institute for Integrative Cancer Research del Massachusetts Institute of Technology. Además, por primera vez este año las imágenes ganadoras están disponibles para ver en exposiciones públicas simultáneas en cuatro grandes centros de ciencia en el Reino Unido, así como en un escaparate en la sede de la Wellcome Trust en Londres y en la Galería Ruskin en Cambridge durante el  Festival de la Ciencia deCambridge.

Los centros son:

• Glasgow Science Centre

• Museo de Ciencia e Industria (MOSI) en Manchester

• Techniquest en Cardiff

• W5 en Belfast

Acerca de Wellcome Images

Wellcome Images es el principal recurso mundial para imágenes médicas, abarcando temas que van desde la historia médica y social a la atención sanitaria moderna, la ciencia biomédica y la medicina clínica. Más de 200 000 imágenes entre los que se incluyen manuscritos, libros raros, archivos y pinturas a los rayos X, la fotografía clínica y micrografías electrónicas de barrido, están todas disponibles en el sitio web de Wellcome Images.

Cualquier persona puede apuntarse a su e-boletín por correo electrónico en images@wellcome.ac.uk

Todas las imágenes están disponibles gratuitamente para uso no comercial. Esto incluye el estudio privado, la investigación no comercial, el uso de una sola copia para la crítica y la revisión, el uso en los exámenes y tesis, y el uso personaln e individual. Los derechos de reproducción comercial y editorial se ofrecen a precios competitivos. Para obtener más información o para solicitar imágenes de alta resolución, comuníquese Wellcome Images.

Cualquier investigador científico, fotógrafo clínico o ilustrador puede colaborar con WellcomeImages. Todos los contribuyentes reciben comisión y todo el crédito por los usos de la imagen, conservando su material original y los derechos de autor.

Para saber más visite wellcomeimages.org o contacte con Sabrina Taner:

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Y ahora los premios Wellcome Image del 2014

Plant reproductive parts

STEFAN EBERHARD

Scanning electron micrograph of part of a thale cress flower, showing the male and female reproductive organs. The female part of the flower, the pistil (the blue feathery structure on an olive green stalk), is at the centre of the image and contains egg cells (ovules) housed in an ovary. It is surrounded by the male parts, the stamens, which have their anthers coloured light green and their filaments brown. Some of the anthers are open, revealing pollen grains ready for dispersal (the light green/yellow spherical structures, for example in the anther in the top-left of the image). The pollen grains contain the male sperm cells. After an egg cell is fertilised by a sperm cell it develops into a seed. The petals are coloured purple. Thale cress, or Arabidopsis thaliana, was the first plant to have its entire genome sequenced, and is widely used as a model organism in molecular and plant biology research. The width of the image is 1200 micrometres (1.2 mm).

Breast cancer treatment

KHULOUD T AL-JAMAL AND IZZAT SUFFIAN

Scanning electron micrograph of a cluster of breast cancer cells (coloured blue). The cells have been treated with nanometre-sized particles (nanocarriers) carrying the anticancer drug doxorubicin. This is causing some of the cells to die (coloured purple) through a process known as programmed cell death, or apoptosis, which is where cells effectively commit suicide in a controlled, predictable way. Being able to specifically turn on this pathway in cancer cells will reduce a tumour's size and hopefully limit its growth. Doxorubicin does not discriminate between normal, healthy cells and cancer cells and can affect both. To overcome this the nanocarrier can be chemically modified to recognise some tumour cells and deliver the drug to the intended target. The diameter of the cell cluster is approximately 250 micrometres (0.25 mm). The nanocarriers used to treat these cells are approximately 6 nanometres (0.000006 mm) in size.

Zebrafish embryo

ANNIE CAVANAGH AND DAVID MCCARTHY

Scanning electron micrograph of a four-day-old zebrafish embryo. To capture this image, the zebrafish was physically attached to a stub (specimen holder) by its tail and tilted to 65 degrees. As zebrafish embryos are approximately 1 cm in length, making the whole embryo too big to be captured in a single image, three separate images had to be taken along its length and then stitched together digitally. Colour was then added to the black-and-white image using tones and shading to try and represent the reflectiveness of fish scales. The zebrafish is a small, tropical, freshwater fish that originally comes from Asia. It is commonly used as a model organism to study developmental biology and neurodegeneration (the deterioration or death of nerve cells) in vertebrates.

Miniature marine organism

SPIKE WALKER

Light micrograph of a miniature organism found in the sea, part of a group called Foraminifera (pronounced for-am-in-if-er-ra). This organism is approximately 1.4 mm long and has an outer shell made of calcium carbonate called a test. When the organism dies, its test is eventually turned into rock such as chalk or limestone on the seabed. This specimen came from the South China Sea and has a narrow neck with an external corkscrew-like thread.

Vitamin C crystals

SPIKE WALKER

Light micrograph of crystals of oxidised vitamin C (L-ascorbic acid). To make vitamin C crystals, vitamin C powder that had begun to oxidise was dissolved in water and a drop spread onto a microscope slide. This was warmed until enough water had evaporated to leave a thin film of solution packed full of vitamin C, which was then scratched with a needle to initiate crystal growth. As the crystals are colourless and more or less transparent, they were imaged using polarised light microscopy with crossed polars to enhance the contrast and colour of the image. The crystals are needle-shaped, but at low magnifications you can only see the final form their groupings take. Our bodies cannot make vitamin C, so we have to obtain it from food and drink. Vitamin C is used to make collagen, a protein found in many different tissues in the body. Too little vitamin C means that not enough collagen can be made, which causes skin, cartilage, bone and blood vessels to start to break down. This rare disease is called scurvy. The width of the image is 8 mm.

Lily flower bud

SPIKE WALKER

Light micrograph of a stained slice of a lily flower bud showing the male and female reproductive organs. At the centre of the image is the pistil, the female part of the flower, which contains six egg cells (ovules) housed in an ovary. This is surrounded by six male anthers (the white material) each containing four pollen sacs (the red circles), which are filled with pollen grains. Pollen grains contain the male sperm cells. After an egg cell is fertilised by a sperm cell it develops into a seed. Around the outside of the bud are three petals (small, circular in shape) and three sepals (large, triangular in shape). The width of the image is 10 mm.

Solar panel

EBERHARDT JOSUÉ FRIEDRICH KERNAHAN AND ENRIQUE RODRÍGUEZ CAÑAS

Scanning electron micrograph of a crystal of copper indium gallium diselenide, or Cu(In,Ga)Se2 (commonly abbreviated to CIGSe or CIGS). CIGS is a semiconductor used to make thin-film solar panels, as it converts sunlight (solar energy) into electricity very efficiently. Thin-film solar cells and modules based on CIGS are also very durable outdoors. Solar energy is one of the most abundant and cleanest renewable energy sources currently available. Using renewable energy sources reduces dependence on fossil fuels and helps to protect the environment. This image has been digitally coloured. The width of the image is 320 micrometres (0.32 mm).

Bat

CHRIS THORN

X-ray projection of a brown long-eared bat hunted and killed by a domestic cat. The brown long-eared bat has relatively large ears and is common in the UK and across Europe. These bats are nocturnal, sleeping during the day in roosts, and hibernate from October/November to March/April. They tend to fly at low altitude close to vegetation where they hunt their prey - insects taken directly from leaves or the ground. Some bats carry diseases, such as the virus that causes rabies, that can be passed to humans if saliva from an infected animal enters the body, for example through a bite or scratch. The rabies virus travels up the nerves and infects the brain and central nervous system. This is almost always fatal unless treated quickly. The actual height of the bat is approximately 5 cm.

Tick sucking blood from human leg

ASHLEY PRYTHERCH

Photograph of a tick burrowing its feeding parts into the skin of the photographer's own leg. Ticks are related to mites and spiders, and at least 20 species live across the UK. They like humid conditions and can be found in wooded areas, tall grasses, urban parks, fields and at the edges of lawns or meadows. Ticks feed on the blood of other animals. If a tick picks up an infection from the blood of an animal it is feeding on, it can pass that infection on to the next animal or human it bites. Examples of diseases spread to humans in this way include Lyme disease, babesiosis, ehrlichiosis and Rocky Mountain spotted fever. This tick is approximately 2.5 mm long.

Seal head

ANDERS PERSSON

Computed tomography (CT) scan of the head of a seal. Virtual 'slices' were taken of the seal using X-rays. These were then used to create a 3D digital model that can be rotated, sliced and magnified as required to obtain a desired view. Different colours and degrees of transparency can also be applied to the various tissues. In the upper image, the skin has been made opaque to reveal surface details such as skin texture and whiskers, which are visible on the face of the animal. In the lower image, the skeleton has been made opaque and different layers of skin and fat tissue have been made partly see-through to reveal the bone of the skull underneath. This technique is extremely useful for noninvasively investigating and diagnosing medical conditions and for performing virtual autopsies.

Agricultural sludge

EBERHARDT JOSUÉ FRIEDRICH KERNAHAN AND ENRIQUE RODRÍGUEZ CAÑAS

Scanning electron micrograph of waste (sludge) from an industrial farming process, after having been burned. In the foreground, silver oxide structures (coloured pink, purple and green) and structures rich in calcium carbonate (coloured brown) can be seen. The background (coloured blue) shows the surface of a zirconia crucible (a container that can withstand very high temperatures), which was used to hold the sample as it burned. The sludge was burned to measure how much carbon, hydrogen, nitrogen and sulphur it contained. A wide range of organic and inorganic samples can be analysed in this way, including soils, sludge, water, fuels, polymers, cosmetics and pharmaceuticals. This technique can also be used in environmental studies to verify the quality or contamination of fuels and soils. The width of the image is 155 micrometres (0.155 mm).

Mechanical heart pump

ANDERS PERSSON

Dual-energy computed tomography (DECT, or dual-energy CT) scan of a patient who received a mechanical heart pump (coloured blue) while waiting for a heart transplant. Virtual 'slices' were taken of the patient's chest using X-rays (with this type of scan, the dose of radiation received by the patient is extremely low). The images were then used to create a 3D digital model that can be rotated, sliced and magnified as required. Different colours and degrees of transparency can also be applied to the various tissues. In this image, the patient's arms are raised up near their head. The heart pump, breastbone (complete with L-shaped metal sutures), collarbone and bones of the ribcage have been made opaque. Other layers of tissue have been made see-through so that the connections between the heart and the pump can be checked. The pump is wired to the left side of the diseased heart and to the aorta (the major artery supplying oxygenated blood from the heart to the rest of the body). The pump's connection to the heart is faultless. This technique is extremely useful for noninvasively investigating and diagnosing medical conditions and for performing virtual autopsies.

Nit on human hair

KEVIN MACKENZIE

Scanning electron micrograph of a nit or head louse egg (coloured green) attached to a strand of human hair(coloured brown). Head lice feed on human blood and live in close proximity to the scalp. Female lice layeggs in sacs that attach firmly to individual strands of hair near the base of the hair shaft. Most willhatch within seven to ten days, and the newly emerged immature louse (nymph) will then need to feed onblood to survive. The width of the image is 1.5 mm.

Kidney stone

KEVIN MACKENZIE

Scanning electron micrograph of a kidney stone removed from Kevin Mackenzie, the creator of the image.Kidney stones form when salts, minerals and chemicals in the urine (for example calcium oxalate and uricacid) clump together and solidify. Kidney stones vary in size. Small kidney stones are often passednaturally, but larger stones sometimes get stuck in the kidney or in the tubes that carry urine out of thebody. Kidney stones can cause a lot of discomfort and pain, and in some cases can lead to infection. If astone cannot be passed naturally it may need to be surgically removed or broken up. The size of the stonein this image is 2 mm.

Hardening of heart tissue

SERGIO BERTAZZO

Scanning electron micrograph of the surface of human heart valve (aortic valve) tissue. Clumps of calciumsalts (the spherical structures coloured orange) are building up on the heart valve through a processcalled calcification. Over time this hardens the soft tissue and can eventually stop the valve from workingproperly, leading to heart disease. This image was produced using a technique called density-dependentcolour scanning electron microscopy, which takes into account the physical surface features of the materialas well as its density. In this image the orange colour identifies denser, calcified material, whilestructures that appear in green are less dense. The width of the image is 64 micrometres (0.064 mm).

Medieval jawbone

KEVIN MACKENZIE

Bird's-eye view of a micro-computed tomography (micro-CT) scan of a medieval human lower jawbone. X-rayswere used to take 4800 virtual 'slices' of the jaw, which were made into a digital model. Colours andtextures were then added to highlight the teeth (coloured blue) and bone (coloured brown). As the realjawbone is a precious sample, the digital model was subsequently cut and its teeth extracted virtually; thedifferent levels of mineralisation present in each tooth could then be visualised and colour-coded withoutcausing any physical damage to the real specimen. The lower jawbone, or mandible, is a horseshoe-shapedbone that holds the lower teeth. It is the strongest, largest bone in the face.

Wiring of the human brain

ZEYNEP M SAYGIN

Bird's-eye view of nerve fibres in a normal, healthy adult human brain. The back of the brain is on the left of the image and the left side of the brain is at the top of the image. Brain cells communicate witheach other through these nerve fibres, which have been visualised by diffusion-weighted magnetic resonanceimaging (DWI MRI). Diffusion-weighted imaging is a specialised type of MRI scan; here it is measuring the movement of water in many directions in order to reconstruct the orientation of the nerve fibres. As thisis a 3D image the direction of the nerve fibres has been colour-coded. Fibres travelling up and down(between the top of the head and neck) are coloured blue, fibres travelling forwards and backwards (betweenthe face and back of the head) are coloured green, and fibres travelling left and right (between the ears)are coloured red. These patterns of connectivity in the brain are being used to better understand brainfunction and how this changes in people as they develop or in those with dyslexia. This image appears as aresult of our MIT partnership.

Astrantia flowers

DR HENRY OAKELEY

Photograph of flowers from the plant Astrantia major. This particular variety is called Hadspen Blood, and is also known as Masterwort, Gentleman's Melancholy, Hattie's Pincushion, Mountain Sanicle or Black-rootSanicle. It is an herbaceous perennial native to central and eastern Europe. Astrantia blooms from June to August and produces star-shaped flowers that look like pincushions. It was once used to treat many different conditions, including cramps, heart failure, ulcers, infected wounds, bad breath and toothache -but it is not used anymore as it has a strong laxative effect and may also induce abortion. It is in thefamily Apiaceae along with Hemlock and Giant Hogweed, which are both toxic. This image was taken in the Medicinal Garden of the Royal College of Physicians in London.

NOTA: 

QUIERO DAR PÚBLICAMENTE LAS GRACIAS A MI PADRE QUE ME DIÓ A CONOCER ESTOS PREMIOS DE FOTOGRAFÍA Y SU PÁGINA WEB. ¡Siempre me estás mandando cosas geniales por el email!

Rosa

Aviso

Premios de Fotografía 24 Memorial María Luisa.

Ganadora de la categoría Alpinismo y deportes de alta montaña y además, galardonada con el premio absoluto.

“Northern light sking”

 Fredrik Schenholm

Suecia

Impresionante el vídeo de las fotos que participaron y llevaron premio

¡Dr. me duele un huevo!

En la guardia de esta noche he tenido a un paciente que ha perdido un testículo.

No, no es una broma; uno no va perdiendo testículos por ahí como si fuesen un paraguas en invierno. Lo que ocurrió es que un diagnóstico previo incorrecto, hizo que acabase en quirófano de forma urgente y fuese necesario extirpar su testículo izquierdo.

El paciente era un varón de 17 años de edad, grandote, simpático y muy educado. Un chaval sano y muy deportista al que le gusta jugar al fútbol y que sus antecedentes médicos eran una fractura de tobillo y otra de un hueso del pie en relación con esta sana afición. El asunto es que el día previo a la guardia el chaval comenzó con un intenso dolor testicular izquierdo que le hizo acudir a nuestro servicio de urgencias. Tras una primera atención fue diagnosticado de una orquiepididimitis aguda y fue dado de alta con tratamiento antibiótico y antinflamatorio.

Hasta este punto todo le puede parecer normal a un profano, pero hay unas cuantas cosas que ya debían de habernos llamado la atención y habernos hecho saltar la señal de alarma: el paciente que consulta tiene 17 años, es sanote y muy deportista, niega ser sexualmente activo y además estamos en invierno.

¿Que porqué digo esto?, pues por lo siguiente

1) La Epididimitis aguda es una inflamación aguda del epidídimo, la estructura tubular detrás del testículo donde maduran los espermatozoides y que conecta el testículo con los conductos deferentes. Suele ser una enfermedad de transmisión sexual. La causa más frecuente es infecciosa, siendo en hombres sexualmente activos, el organismo más común la Chlamydia trachomatis, aunque también se ve con frecuencia infecciones por E. coli y Neisseria gonorrhoeae. En niños, por lo general suele haber una infección previa, por lo general virica, o una asociación a anomalías del sistema urinario.

2) La orquitis puede ser consecuencia de una infección provocada por diversos tipos de bacterias o virus y generalmente es consecuencia de una epididimitis. Las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea o la chlamydia pueden ser causa de orquitis. Entre los virus que provocan la orquitis debemos destacar el de las paperas; la orquitis causada por paperas suele aparecer en jóvenes mayores de 10 años y se desarrolla unos 4 ó 6 días después de haberlas padecido, en este caso los afectados pueden sufrir además atrofia testicular. Otras infecciones mas raras, como la Brucelosis también pueden ser causa de orquitis.

3) La torsión testicular (rotación axial del cordón espermático que interrumpe la vascularización venosa y arterial del testículo) es más común durante el primer año de vida del varón y al comienzo de la adolescencia (típica en la edad de nuestro paciente, cuando se crece muy rápido).

Es muy frecuente que una torsión testicular ocurra con mayor frecuencia en ausencia de un evento predisponente. Entre 4 y 8% de los casos son resultado de un trauma, como una patada, una caída sobre la barra o el manubrio de una bicicleta, en general todo lo que tenga que ver con un golpe en los testículos. Otros factores precipitantes incluyen un aumento del volumen testicular, a menudo asociado con la pubertad, un tumor testicular, antecedentes de criptorquidia y suele iniciarse durante la actividad física, sexual o con la exposición al frío ambiental. Las torsiones se denominan a menudo el "síndrome del invierno" debido a que a menudo ocurren en esta estación, cuando hace frío en el ambiente. (El escroto de un hombre que se ha acostado en una cama tibia suele estar relajado. Cuando se levanta y su escroto queda expuesto al frío de la habitación, se produce una contracción violenta del músculo cremáster interno, pudiendo causar una torsión brusca del cordón espermático).

Y lo más importante:

4) Ante una torsión testicular tienes 6 horas para recuperar el testículo. Pasado ese lapso de tiempo el teste tiene un riesgo alto de necrosis por falta de vascularización (isquemia) y ha de extirparse. Aunque la torsión testicular es un acontecimiento poco frecuente (aproximadamente 1 en 4000 hombres), implica la pérdida del testículo en un 20% de los casos.

  

En mi caso, si sumamos a todo lo anteriormente enumerado el importante dolor testicular del paciente, la tumefacción del teste izquierdo sin reflejo cremastérico y aparentemente un poco horizontalizado, con una exploración clínica que no demostraba hidrocele, hernia inguinal, secreción uretral, fiebre, y un signo de Prehn dudoso (alivio del dolor al levantar el teste, signo que por otra parte no diferencia bien un cuadro de dolor testicular agudo de otro de manera fidedigna), hicieron que solicitase urgentemente la Ecografia testicular, que es la prueba diagnóstica de confirmación.

El diagnóstico se confirmó para desgracia del paciente porque a pesar de toda mi premura en el diagnóstico, que fue veloz, ya llevaba mas de 6 horas de torsión y me temía que la cosa acabaría en extirpación testicular, como finalmente conteció.

El follón puede que esté servido: un error diagnóstico le ha costado un testículo a un paciente joven.

¡Llego a ser yo el que comete ese error y os puedo asegurar que en este mismo momento estaría en la picota!.

El que no sepa que es la picota que consulte aquí en la Wikipedia

A o pe do piorno

O hórreo tipo palleira ou piorno é un tipo de hórreo galego que se estende por unha extensa área delimitada por unha liña que, pasando por Taboada, Chantada e Os Peares, une o fondo dos vales dos ríos Ulla e Limia, englobando toda a provincia de Pontevedra e parte das de Ourense e Lugo.

É de pequeno tamaño. Ten unha cámara máis ben ancha e non moi alta que descansa sobre esteos de pedra de altura media con rateiras individuais, e só en excepcións vese sobre cepas de cachotería ou ten rateiras dobres. O teito é de tella a dúas augas, pero en zonas montañosas pode ser de xisto e mesmo de palla. Ten bastante beiril, especialmente sobre os costais. Non leva terminais, salvo excepcións. Polo xeral ten unha soa porta, que pode ir nun penal o no centro dun costal, e non hai escaleira de fábrica que dea acceso a ela.

Os esteos están feitos de granito. A grade está formada por catro trabes de madeira ensambladas nos extremos e pouco sobresaíntes. O chan da cámara está formado por táboas sobre pontóns que están suxeito ás trabes lonxitudinais da grade. O teito, normalmente de tella, descansa sobre unha armazón de madeira que vai suxeita á grade superior, que gravita sobre os puntais e que, á súa vez, descansan sobre a grade inferior, cada un sobre un esteo.

Fuente: Galipedia

Más fotografías de después de llover

Después de la lluvia

Me gusta que llueva.

En contra de lo que hace mucha gente, no suelo protestar demasiado cuando llueve.

La lluvia y el tiempo húmedo y oscuro es lo que hace que Galicia y en general en todo el norte de España disfrutemos de un paisaje verde y frondoso.

En Galicia, la lluvia vendice a la tierra con árboles, plantas y muchas flores, incluso a pesar de los Gallegos, que se empeñan en estropear su medio ambiente y su flora.

Para mí, como aficionado a la fotografía, los días nublados y lluviosos son de los que han ofrecido los mejores momentos fotográficos e incluso los mejores paseos.

La verdad es que uno está solo y suele acabar además mojado, pero con el corazón tranquilo, el espíritu relajado y una buena cantidad de bellas imágenes en la cámara de fotos.

Solo hace falta un instante de tranquilidad y llevar siempre la cámara contigo, para volver a casa con una bonita fotografía.

Ayer, cuando volvía de dejar al niño en el colegio por la tarde, paré un momento el coche en la cuneta que sube a casa. Saqué la cámara de fotos, esperé a que lloviese menos y salí a hacer una foto a una rosa.

Estreno cámara y un objetivo macro que veo que va ha hacer que pase unos hermosos momentos.

Estas fotos se las dedico a mi mujer, como no podía ser de otra forma. Ayer fe nuestro aniversario de boda y cada día la quiero mas que el día que nos casamos.

Imagen radiográfica de la hernia de hiato

La hernia de hiato es un problema médico en el que parte del estómago se introduce dentro del tórax atravesando el  músculo diafragma, normalmente por el orificio que deja éste precisamente para que el esófago pase del tórax al abdomen. Es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo alto. La hernia de hiato llegando a afectar hasta un 20 % de la población y aunque el problema se presenta en personas de todas las edades, es más común en los que tienen más de 50 años de edad.

Se describen típicamente tres tipos de hernia de hiato:

A) La hernia de hiato por deslizamiento:

la que la unión gastroesofágica se desliza con parte del estómago a través del hiato esofágico "deslizándose" hacia arriba. La hernia hiatal por deslizamiento constituye aproximadamente el 99% de las hernias de hiato y de estos un 50% se asocian con un hiato ensanchado. Se produce por el ensanchamiento o ruptura de la membrana frenoesofágica, que normalmente fija el esófago distal al hiato diafragmático. La causa de esta alteración es desconocida, pero existen estudios que sugieren que esa membrana se va dando de sí y estirando progresivamente a causa de las contracciones longitudinales del esófago durante su actividad peristáltica a lo largo de nuestra vida, pudiendo en ocasiones aparecer un desgarro o ruptura de la membrana con formación subsiguiente de la hernia de hiato.

b) La hernia de hiato paraesofágica

En la que parte del estómago se va herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la unión gastroesofágica. Es el segundo tipo de hernia de hiato en  frecuencia de presentación (1%).  La porción herniada normalmente se encuentra anterior al esófago y la hernia normalmente no es reducible. A veces aparecen en gente joven de forma secundaria a un defecto congénito diafragmático. Estas están situadas a la derecha,donde se observa el fondo gástrico herniado.

C)  La hernia de hiato mixta, que es una combinación de las dos anteriores

En cuanto a la clínica de la hernia de hiato, cerca de un 10% de los pacientes con hernia de hiato están asintomáticos. Los pacientes con esta afección pueden presentar algunos síntomas relacionados con patología de esófago pero la mayoría se diagnostica en forma incidental. Los síntomas más frecuentes son dispepsia, ardor y dolor epigástrico, rara vez estos pacientes aquejan infecciones pulmonares por aspiración del contenido gástrico. La complicación más importante de las hernias de hiato con reflujo es la esofagitis, pudiendo aparecer posteriormente úlceras, estenosis y rara vez hemorragia.El esófago de Barrett se asocia con la presencia de hernia produciendo reflujo y disfagia. La hernia  hiatal se ha asociado con esofagitis en un 20%, úlcera duodenal en 20%, diverticulosis en 25% y 18% con cálculos biliares.

En algunos casos de hernias paraesofágicas los  pacientes presentan síntomas como malestar en la región epigástrica o disfagia, sin embargo no es evidente la sintomatología normal de reflujo tipica de las hernias por deslizamiento ya que la porción del cardias no se encuentra alterada. Ocasionalmente la úlcera gástrica en la curvatura menor podría estar relacionada con la hernia de hiato. Aunque las hernias paraesofágicas son infrecuentes, se sabe que atentan contra la vida de una manera potencial ya que presentan un alto riesgo de vólvulos y encarcelación lo que incrementa con la edad, estos pacientes presentan síntomas de reflujo hasta en un 15% asociando esofagitis.

El estudio diagnóstico de elección es el ésofagograma con medio de contraste baritado, pues permite una dilatación del esófago con el fin de poner en evidencia un anillo esofágico inferior suprahiatal y la mucosa gástrica en la región torácica y deja apreciar claramente la  posición del cardias y del estómago por encima del hiato. Pero es importante señalar que la mayoría de las hernias son descubiertas como hallazgo incidental en radiografías de tórax sin presentar síntomas importantes. 

En la radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras retrocardiacas. Se puede observar una masa  retrocardiaca con un nivel hidroaéreo. Cuando el aire se encuentra dentro de la hernia, la burbuja gástrica por debajo del diafragma tiende a estar ausente. Usualmente la hernia se encuentra a la izquierda de la columna  vertebral,sin embargo las hernias de gran tamaño (particularmente las encarceladas) se pueden extender más allá de la silueta cardiaca y producir una mínima cardiomegalia. Estas hernias además del nivel hidroaéreo en su interior tienen contenido gástrico. En las radiografías en posición supina el nivel hidroaéreo podría estar  ausente;lo que dificulta la diferenciación con una masa retrocardiaca. El diagnóstico de las hernias pequeñas es más difícil y se debe realizar con el paciente en decúbito ya que se reducen en bipedestación.

Hoy he tenido uno de esos casos en los que incidentalmente te encuentras la hernia de hiato en la placa de tórax y es lo que me ha animado a escribir esta entrada sobre su imagen radiográfica He aquí 4 proyecciones del mismo caso:

En todas las proyecciones puede verse muy bien la imagen retrocardiaca con nivel hidroaéreo y como se halla situada a la izquierda de la columna vertebral (aunque en la proyección anteroposterior simula estar bastante centrada).

Esta imagen no es raro que nos haga pensar en el diagnostico diferencial de abscesos pulmonares o masas pulmonares cavidades o incluso cavitación tuberculosa. Por ello en ocasiones se hace otros estudios de imagen como el TAC, la ultrasonografía o la RMN, pero no es lo habitual.

El tratamiento de la hernia de hiato ya sea quirúrgico o médico lo dejamos para otro día. No es cuestión de hacer la entrada demasiado larga.

Suricata

Un regalo y un ejemplo en el día de Reyes para mis tres niños y mi mujer.

¡Nunca dejéis de vigilar ni bajéis la guardia, como las suricatas!

La suricata es una de las mangostas más pequeñas; los machos tienen un peso promedio de 731 g y las hembras de 720 g. El cuerpo y miembros de estos animales son largos y esbeltos, con una longitud del cuerpo y la cabeza de entre 250 y 350 mm. La cola es delgada y un poco alargada, midiendo 175-250 mm. A diferencia de la mayoría de las mangostas carece de abundante pelaje.

La cara tiene forma cónica, terminando en punta en la nariz y redondeada en la parte posterior de la cabeza. Las orejas son pequeñas y tienen forma de media luna. El color del pelaje varía geográficamente. En la región sur de su distribución, el color del pelo es más oscuro, con un tinte más claro en las regiones más áridas. Generalmente el color es gris moteado, canela o marrón con tinte plateado. La nariz es marrón. La parte ventral del cuerpo está parcialmente cubierto con pelo. Las garras de los miembros anteriores están adaptadas para escarbar y la cola es amarillo-canela con la punta de color negro. Adicionalmente, tiene parches de color negro alrededor de los ojos. Tiene bandas de color negro que atraviesan la región dorsal excepto la cabeza y la cola.

Las suricatas habitan el extremo sur de África específicamente el occidente y sur de Namibia, suroccidente de Botsuana y norte y occidente de Sudáfrica; existe una pequeña intrusión en el extremo suroccidental de Angola. También en las áreas de baja altitud en Lesoto.

Habitan las zonas más áridas y abiertas que cualquier otra especie de mangosta. Se les encuentra en áreas de sabana y llanuras abiertas y su distribución depende del tipo de suelo, con preferencia de suelos firmes y duros para asentarse.

Los depredadores incluyen varias aves y mamíferos carnívoros, como halcones y águilas, principalmente el águila marcial (Polemaetus bellicosus), y chacales.

La especie muestra una variedad de estrategias contra los depredadores. Estos comportamientos incluyen llamados de alarma, manteniendo el estado de alerta colocando el cuerpo en una posición erguida, búsqueda de refugio, advertencias defensivas, acoso en grupo a un depredador, autodefensa y protección a los jóvenes.

Suricata vigilante

Durante las amenazas defensivas y acoso, las suricatas aparentan ser más grandes de lo que en realidad son. Un individuo puede arquear su espalda, aparentar ser tan alto como le sea posible sobre las cuatro patas, con los pelos y cola erectos y la cabeza agachada. Al mismo tiempo, se mueve hacia adelante y hacia atrás, gruñe, silba y escupe en un intento de intimidar a su enemigo. El acoso requiere que un grupo de suricatos exhiban este comportamiento defensivo simultáneamente. Si un depredador se acerca a pesar de estas advertencias, la suricata se posa sobre su espalda con las garras y dientes visibles, protegiendo así la parte posterior de cuello. Para los depredadores aéreos, los suricatas con más frecuencia a una madriguera en caso de inminencia de ataque. Es sorprendente, sin embargo, que los adultos puedan proteger a sus crías con sus propios cuerpos.

Gente pequeña, problemas grandes o como comenzar el año con un bonito embolado

La acondroplasia es una enfermedad congénita causa muy común de enanismo; de hecho, el enanismo acondroplásico es el enanismo mas frecuente, afectando a 1 de cada 25.000 recien nacidos. Hasta un 75% de los enanos acondroplásicos tienen alguna mutación genética relacionada con la alta edad de sus progenitores y el 25% restante tienen otro tipo de mutaciones con herencia autosómica dominante. La mutación se encuentra en el gen que codifica el receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos 3(FGF3), localizado en el cromosoma 4 (autosoma, ya que no es un cromosoma sexual) de ahí lo de "autosómica". Que la enfermedad sea "dominante" significa que para padecerla baste con que se herede el gen mutado de al menos uno de los progenitores. 

Las posibilidades genotípicas y su correspondencias fenotípicas, son las siguientes:

• Homocigoto (G1138A/G1138A): es la forma más grave del trastorno y suele ser letal durante el período neonatal. Para que tenga lugar es necesario que ambos progenitores tengan acondroplasia ( han de ser heterocigotos, pues los homocigotos no sobreviven). Ocurre en el 25% de los hijos cuando ambos progenitores son acondroplásicos.

• Heterocigoto (G1138A/alelo normal): a este genotipo se puede llegar desde tres supuestos posibles.

1. Si ambos padres tienen acondroplasia, la posibilidad de que el hijo sea heterocigoto para el trastorno es de un 50%.

2. Si únicamente uno de los padres es acondroplásico, también hay un 50% de posibilidades de heredarlo.

3. En la mayor parte de los casos heterocigóticos, el trastorno se debe a una mutación nueva, por lo que los dos padres son de estatura normal.

La interrupción del desarrollo del cartílago en las epífisis de los huesos es más notable en los huesos largos húmero y fémur, que son los que presentan un crecimiento más rápido. por ello los enanos acondroplásicos se caracterizan por un acortamiento de los huesos largos con mantenimiento de la longitud de la columna vertebral, lo que les da un aspecto desarmónico que se caracteriza por: macrocefalia, piernas y brazos cortos y un tamaño normal del tronco, entre otras irregularidades fenotípicas.Los hombres con enanismo acondroplásico tienen una estatura promedio de 131 centímetros y las mujeres 123 centímetros, sin embargo la estatura llegar a ser tan pequeña como de 62,8 cm (24,7 pulgadas).

No existe un tratamiento conocido para tratar la acondroplasia. Si lo desean pueden someterse a una cirugía de alargamiento de miembros, que a pesar de ser un tema controvertido ha sido efectiva en algunos casos.La terapia génica se encuentra aun en desarrollo. Una compañía de EUA, BioMarin Pharmaceutical Inc. anunció recientemente el inicio de un estudio de fase I en voluntarios sanos para BMN-111, un análogo del péptidoo natriurético del tipo C, para el tratamiento de la acondroplasia. Las últimas investigaciones son reguladas y controladas por la organización no lucrativa Growing Stronger

Las curiosas características físicas de este enanismo han sido la causa de que los acondroplásicos hayan "usado" y se sigan "usando" como blanco de burlas y bromas risibles. 

Fueron Bufones de la corte en tiempos 

El bufón don Sebastián de Morra, un enano acondroplásico, pintado por Velázquez.

y cuando y era pequeño recuerdo haberlos visto correr delante de una vaquilla en el espectáculo del Chino Torero. 

También el bombero torero y sus enanitos tenían y tienen todavía hoy un espectáculo que hace las delicias de los niños y los no tan niños.

Tambien se utilizan hoy para el despreciable deporte tabernario de lanzamiento de enano

Pues bien, hace un par de días tuve la oportunidad de atender en una de mis guardias a un enano acondroplásico que había sufrido un accidente domiciliario al inicio del año: se había caído accidentalmente en su domicilio y se había  golpeado la frente con el pico de una mesa. Lo trajeron al servicio de urgencias en el que trabajo con una herida incisocontusa en la frente que se solucionó con dos puntos, pero con la imposibilidad de mantenerse en sus dos cortas piernas. El paciente se golpeó la frente, tuvo una pequeña conmoción y quedó tendido en el suelo sin poder ponerse de pie por debilidad de las piernas. Le atendieron en el servicio de urgencias inicialmente dos compañeros de profesión que le suturaron la herida de la frente y solicitaron diversas pruebas complementaria. No apreciaron otra clínica que la dificultad motora de las extremidades inferiores con reflejos osteotendinosos de las mismas conservados y disminución de capacidad prensil de la mano derecha.

El TAC cervical mostró cambios degenerativos en C4-C5 que atribuían a morfologia peculiar de la columna vertebral cervical probablemente por su enanismo. Los radiólogos decían que no había luxaciones ni fracturas, ni alteraciones groseras del canal medular pero que en caso de persistir patologia cervical se recomendaba una resonancia magnética del cuello.

El TAC craneal es informado como calcificación anterior de la hoz. Hiperostosis difusa y sin evidencia de patologia intracraneal aguda.

Me dejaron el caso con el diagnóstico de traumatismo craneal, heridas incisocontusa frontal y dudoso dérficit motor en las extremidades  inferiores (no congruete) para darle el alta cuando le pasase el dolor. Hay que decir que en la exploración clínica indagaron incluso la posibilidad de un síndrome de cola de caballo, que se descartó ya que el paciente mantenía la sensibilidad del periné, el reflejo bulbocavernoso y la continencia anal. No había quejas de dolor lumbar. Yo identifique rápidamente el caso como lo que los médicos de urgencias clasificamos con rapidez como "Embolado grado IV"

Cuando fui a dar de alta al paciente puede apreciar que todo lo que le faltaba de talla lo tenía de bondad y ganas de colaboración, así que me dejó ver de nuevo como no podía ponerse de pié porque era incapaz de mantenerse sobre sus piernitas, pero si se mantenía sentado en la camilla, para él demasiado alta, si le ayudaban. Me dejó verle la espalda y confirmar como no tenia ningún punto doloroso. pero hubo una cosa que me contó y no me gustó nada: tenia debilidad en la mano y parestesias en la misma. Había perdido capacidad prensil aunque podía abducir el brazo (y lo levantaba casi por encima de su cabeza estando tumbado en la camilla. Descarte patología de columna vertebral dosal y lumbar con Rx de la columna e interconsulta urgente al Traumatólogo de guardia y aterrorizado le puse de nuevo el collarín cervical, le dije que no se moviese en absoluto de la camilla y desde ese momento ordené moverle en bloque: el traumatólogo decia que no tenia nada traumatológico urgente.  Repetí un TAC craneo-cervical que ya se había hecho antes, pero los resultados fueron los mismos. A mi seguía sin gustarme nada el cuello de ese enanito, sobre todo en algunos cortes del TAC

Sospechaba una lesión medular cervical a pesar de todo lo que me decían, pero no tenia datos radiológicos  concluyentes que lo apoyaran definitivamente ¡y la exploración de un enano acondroplásico me era tan difícil de valorar!

Unas horas después, el enanito hizó una retención aguda de orina, ya no me quedaban dudas de que estaba en lo cierto y que la resonancia cervical iba a ser imprescindible. Pero se terminó mi turno de guardia, conté el paciente al turno entrante, lo que pensaba y me fui a mi casa a descansar, no sin gran pesar por mi recien conocido enano acondroplásico.

No voy a contar como fue la truculenta historia del enano desde entonces, solo os diré que acabó efectivamente con el diagnóstico de una lesión medular: un sindrome centromedular incompleto. Ingresado en otro hospital con Unidad de medulares y siendo sometido a cirugía.

Respecto a la lesión medular, hay varios síndromes medulares según en que parte de la médula espinal se encuentre el daño:

No voy a hablar de toda esta patología medular, sin duda interesante y que quien sabe si me da tema algún dia para otras entradas en el blog, pero sí un poco del sindrome centromedular, para que se entienda que tenía el enanito acondroplásico que me embolaron.

El síndrome de contusión centromedular, también llamado síndrome de Schneider, porque fue este médico el que lo describió en 1954. se producepor traumatismos en la región cervical de la columna vertebral, sobre todo en relación con movimientos de hiperextensión como los producidos al caerse por las escaleras, los accidentes de moto o, en general, en impactos sobre la cara. Es una lesión típica de pacientes ancianos, porque ya tienen la columna vertebral gastada y debilitada por los años.

Lo que ocurre es una lesión que afecta a la sustancia gris central y a tractos espinotalámicos que se cruzan en el centro medular. La lesión se puede iniciar en el centro y después extenderse de forma centrífuga llegando a implicar a otras vías anatómicas, no solo a las localizadas en el centro medular.

Dependiendo de la magnitud del traumatismo, puede aparecer desde paresia de miembros superiores, conservando la funcionalidad de miembros inferiores, hasta una tetraparesia de predominio en miembros superiores. Esto se explica porque las fibras del haz corticoespinal están ordenadas en la médula de forma que las cervicales son las más internas.

Característicamente se va a producir lo siguiente

1) Alteración sensitiva ocasionando:

• Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica de forma suspendida, en un inicio únicamente en el nivel lesional o niveles, en el caso de que la lesión implique a varios (“nivel suspendido”). La sensibilidad termoalgésica de los segmentos sacros estaría preservada, en un inicio, por la laminación del tracto espinotalámico que sitúa dichos segmentos en la cara más lateral del mismo.Esto se conoce con el nombre de “preservación sacra” de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.

Existe un síndrome llamado “Síndrome comisural” que ocurre cuando se lesiona la comisura blanca ventral,

produciendo pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica de forma bilateral y simétrica, en los mismos dermatomas correspondientes al segmento medular lesionado.

• Sensibilidad propioceptiva y vibratoria: Se preservan intactas las ambas modalidades de sensibilidad profunda así como la sensibilidad táctil.

2) Disfunción motora: Va a aparecer, posteriormente, al afectarse la segunda motoneurona en dicho nivel. Por lo tanto, se va a poder localizar el nivel de una lesión centromedular por los signos de segunda motoneurona, (atrofia, fasciculaciones, debilidad e hiporreflexia) que serán diferentes según la situación craneocaudal. En este caso cuando se dañan las astas anteriores existe atrofia segmentaria, paresia y arreflexia e incluso cifoescoliosis por la afectación de la musculatura paravertebral. La actividad motora asociada a los segmentos sacros va a estar preservada, al igual que ocurre con la clínica sensitiva, debido a la organización somatotópica de las vías largas ascendentes y descendentes, según la cual los segmentos sacros se sitúan en la parte más lateral de la médula. Los signos motores van a consistir en debilidad de extremidades superiores desproporcionada con respecto a la de las inferiores, por afectación de neurona motora inferior, junto con sensibilidad disociada, en extremidades superiores, es decir, alteración de la sensibilidad térmica y algésica, con preservación de la posicional y vibratoria.Si la lesión se extiende hacia lateral a nivel C8-T1 aparecería un Síndrome de Horner con ptosis, miosis y anhidrosis.

La función motora se valora utilizando una escala lamada escala de Daniels modificada por A.S.I.A:

0: No hay contracción

1: Hay contracción visible o palpable, no hay movimiento
2: Movimiento si se elimina la acción de la gravedad
3: Mueve todo el arco de movimiento contra la gravedad
4: Movimiento contra cierta resistencia
5: Normal, movimiento contra resistencia máxima
NT: No testable

Se expresa en términos de 0 sobre 5 (0/5), uno sobre 5 (1/5), etc.

Basada en esta puntuación de la función motora hay una escala que utilizan los médicos para valorar la lesión medular, es la llamada Escala de A.S.I.A. (American Spinal Injury Association) que  consta de cinco grados nominados de la A a la E de gravedad decreciente:

A= LESIÓN COMPLETA: alteración motora y sensitiva por debajo de la lesión, incluyendo segmentos sacros S4 y S5

B= INCOMPLETA: alteración motora; preservación de sensibilidad por debajo de la lesión, que llega hasta segmentos sacros S4 y S5

C= INCOMPLETA: preservación de función motora infralesional. La mayoría de los músculos clave tiene un valor menor de 3

D= INCOMPLETA: como C, pero con valor mayor de 3

E= NORMAL

A veces el paso de zona inervada a no inervada no es drástico, y se conserva una inervación parcial, esta zona se denomina zona de preservación parcial (ZPP). El nivel de lesión es aquel que está por encima del primer segmento alterado.

Volviendo al caso de mi paciente, la resonancia magnética cervical mostró:

En el contexto de un canal medular congénitamente estrecho una voluminosa herniación subligamentosa C4-C5 discretamente migrada en sentido craneal de localización cerntral y paracentral bilateral que está ocasionando un grave compromiso del canal raquideo con deformidad y desplazamiento posterior del cordón medular el cual presenta una alteración central de la señal compatible con mielopatía compresiva y una probable contusión asociada. En ese mismo nivel se observan signos de osteocondrosis intervertebral con osteofitos marginales y disminuciñon de la altura del disco así como signos de osteoartrosis en las articulaciones uncovertebrales que resultan tambien en una grave estenosis foraminal bilateral con probable compromiso de ambas raíces C5.

Complejo hernia-osteofito posterior en C2-C3 de localización central y paracentral bilateral de predominio derecho que oblitera el subaracnoideo anterior y ocasiona una grave estenosis foraminal bilateral. mas importante derecha, con posible compromiso de ambas raíces C3.

Alteración en la señal de morfología lineal en el cordón medular con respecto a C1-C2 asociada a dscreta atrofia, hallazgo sugestivo de dilatación del canal ependimario o mielomalacia residual.

Con lo cual se le diagnostica un Sindrome centromedular incompleto C3 ASIA D y una Hernia discal C4-C5 con mielopatia compresiva y contusión medular.

Este es un tremendo ejemplo de como la gente pequeña puede tener grandes problemas o como diría el Dr House, "Nuca subestimes el tamaño de los problemas que te pueda causar un enano, ante la duda resuenalo".