Hematoma postraumático gigante de pared abdominal lateral

Los hematomas de la pared abdominal mas habituales son los de la vaina del recto común anterior del abdomen.

Estos pueden desarrollarse de forma espontánea en pacientes con trasastornos de la coagulación como por ejemplo la hemofilia, la enfermedad de Von Willebrand, por el tratamiento anticoagulante, durante el embarazo, la colecistectomía laparoscópica o incluso tras la administración subcutánea de insulina y por rotura espontánea de la arteria epigástrica inferior o superior profundas.

Sin embargo, los hematomas de la pared abdominal lateral después de un traumatismo son mucho mas raros y en ocasiones pueden ser una condición que amenace la vida del paciente y precise un diagnóstico y tratamiento oportunos.

La presentación clínica suele ser la de una tumefacción progresiva, dolorosa y con equimosis.También puede presentarse con signos inespecíficos como la anemización crónica, fiebre o derrame pleural.

Estos hematomas se suelen clasificar en dos grupos:

a) hematomas de crecimiento lento: suelen deberse a sangrado de la superficie muscular o sangrado venoso

b) hematomas de crecimiento rápido: se deben a sangrado arterial, por lo general de la arteria circunfleja iliaca profunda. En otras ocasiones el origen puede estar en las arterias intercostales posteriores e inferiores de la 2 a la 4, o las ramas cutáneas de las arterias lumbares.

No es raro que se asocien con otras lesiones concomitantes por el traumatismo como son las lesiones de las 

estremidades o fracturas vertebrales

Lefere et al e Ilkugul et al describieron casos de hematoma de pared abdominal lateral tras un traumatismo cerrado.

• Lefere P, Gryspeerdt S, Van Holsbeeck B, Baekelandt M: Diagnosis and treatment of expanding haematoma of the lateral abdominal wall after blunt abdominal trauma. Eur Radiol 1999, 9(8):1553-1555.
• Ilkgul O, Ozden S, Ozsoy Y, Yoleri L, Erhan Y, Aydede H: Late diagnosis of a lateral abdominal wall hematoma presenting with nonspecific findings: report of a case. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007, 13(4):316-318.

También se han descrito casos por lesión iatrogénica de la arteria circunfleja iliaca profunda con el trocar 

durante la cirugía laparoscópica así como casos de sangrado espontaneo de la misma arteria

• Reid GD, Cooper MJ, Parker J: Implications for port placement of deep circumflex iliac artery damage at laparoscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999, 6(2):221-223.
•  Katsumori T, Nakajima K: A case of spontaneous hemorrhage of the abdominal wall caused by rupture of a deep iliac circumflex artery treated by transcatheter arterial embolization. Eur Radiol 1998, 8(4):550-552. 
• Shimizu T, Hanasawa K, Yoshioka T, Mori T, Kajinami T, Yokoyama K, Sho K, Tani T: Spontaneous hematoma of the lateral abdominal wall caused by a rupture of a deep circumflex iliac artery: report of two cases. Surg Today 2003, 33(6):475-478.

La ecografia, el TAC abdominal con contraste y la RMN son útiles para diagnosticar el hematoma, así como para diferenciar su localización y descartar la hemorragia intraabdominal concomitante. 

El otro día en la guardia pude ver uno de estos casos en un crio de 14 años con antecedentes de mielomeningocele sometido a cirugía portador de una válvula ventriculoperitoneal y con una vejiga neurógena secundaria con repetidos episodios de infecciones urinarias pero con una vida física plena y activa que jugando baloncesto sufre una caída accidental con contusión en la pared abdominal lateral izquierda. Tras el traumatismo el paciente comienza a notar una progresiva y rápida tumoración lateral abdominal dolorosa espontáneamente y al tacto por lo que acude a las 5 horas del golpe a nuestro servicio.

En la exploración pude apreciar una masa de tamaño considerable, dolorosa al tacto y sin fluctuación en la pared lateral izquierda del abdomen de la que muestro un par de imágenes radiológicas y del TAC abdominal para que se aprecie bien su tamaño.

Se aprecia como en la pared abdominal izquierda y en el tejido celular subcutáneo hay una masa de 8 x 7 x 5,5 cm, hipodensa y con algún área hiperdensa en su interior que se acompaña de una alteración de la grasa de vecindad. Bazo, riñón izquierdo y resto de las vísceras intrabdominales dentro de la normalidad. No se aprecia liquido libre intraperitoneal ni fracturas óseas.

La mayoría de los hematomas de pared abdominal lateral se tratan de manera conservadora pero en algunas ocasiones puede llegar a ser necesario el tratamiento quirúrgico, como por ejemplo en los casos refractarios o de aumento progresivo de tamaño a lo largo de meses con desfiguración y malestar progresivos. 

• Diagnosis and treatment of giant lateral abdominal wall haematoma after blunt trauma: a case report. Sumanta Dutta, Pandanaboyana Sanjay and Mike L Jones. Cases Journal 2009, 2:9358 doi:10.1186/1757-1626-2-9358. 

En aquellos casos de hematoma con crecimiento rápido por sangrado arterial y que cursen con inestabilidad hemodinámica se ha dicho que la arteriografía con embolización es el tratamiento de elección siempre que sea posible pues tiene éxito en un 90% de las ocasiones con poca o ninguna complicación.

• Management of expanding lateral abdominal wall haematoma following blunt trauma. Dimitri Aristotle Raptisa, Dimitrios Lytrasa, Amir Darakhshana, James Skipwortha, Julian Hagueb and Duncan Brennandb. Grand Rounds Vol 9 pages 33–37. DOI: 10.1102/1470-5206.2009.0010

  Angiograma superselectivo de la arteria lumbar L3 

que muestra dos focos de sangrado activos separados (flechas)

El caso que vimos durante mi guardia de momento el manejo está siendo conservador y el paciente ha sido dado de alta a las 24 horas de su ingreso sin evidencia de complicaciones.

La dignidad de lavar culos

Mi mujer es auxiliar de enfermería y una de las tareas que con mas cariño y desinterés la he visto hacer por un sueldo miserable y sin siquiera pensar en ello, es asear a los pacientes. Siempre he defendido como ella que lavar culos es una tarea digna, difícil y que requiere dosis importantes de profesionalidad, sensibilidad y cariño. Nunca la he oído quejarse de tener que lavar el culo de un paciente ni ninguna otra parte de su anatomía. Es parte de su trabajo y lo hace con delicadeza, dedicación y una importante dosis de cariño.

En España la higiene y el aseo del paciente es función compartida de los profesionales de enfermería aunque algunos "Diplomados" han dejado de hacerlo en contra de la normativa. Pero eso es harina de otro costal

Mi mujer también es estudiante de enfermería y una de las tareas que tendrá que hacer a pesar de que hay auxiliares de enfermería es lavar a muchos enfermos. Se que llegado el día lo hará como lo ha hecho siempre, con cariño y profesionalidad, por un sueldo miserable y casi seguro con un contrato precario y temporal. En este punto, se que como mi mujer hay mas profesionales de enfermería que se toman muy enserio su trabajo y nada les parece bajo o poco digno.

Yo soy médico y desde hace muchos años he visto como las auxiliares de enfermería de nuestro país lavan y cuidan con esmero y delicadeza a muchos pacientes, incluso algunos a los que yo simplemente hubiese chorreado con una manguera a alta presión visto el comportamiento déspota y maleducado que tenían con ellas.

No hace mucho, Ana Rosa Quintana se refirió despectivamente a esta atención profesional a los paciente. Para ella los profesionales de enfermería que emigran a Alemania buscando trabajo"van a lavar culos", como si esto fuese algo "poco digno y casi despreciable". La respuesta en la red no se ha hecho esperar y ya se ha pedido en Change.org que Ana Rosa rectifique públicamente estas palabras.

http://www.change.org/es/peticiones/ana-rosa-quintana-pide-disculpas-p%C3%BAblicamente-a-los-t%C3%A9cnicos-en-cuidados-de-enfermer%C3%ADa-por-la-inapropiada-ordinaria-y-despectiva-expresi%C3%B3n-lavar-culos-con-la-que-te-referiste-a-la-higiene-personal-del-paciente

Yo soy médico por vocación y vengo de familia de médicos: mi abuelo paterno era médico, mi padre es médico y mi tío es médico. Se que todos en la familia tenemos respecto a este tema de enfermería la misma opinión y respeto, pero no todos nos sabemos expresar igual de bien. Mi tío Javier ha escrito hoy algo al respecto que me enorgullezco de copiar y pegar a continuación:

En una ocasión y con motivo de mi ejercicio profesional, fui llamado a consulta por la planta de geriatría como ginecólogo. Tenían ingresada a una viejecita  que presentaba algo en sus genitales y el geriatra, que no deja de ser un médico de medicina interna, andaba algo perdido.

Cuando llegué a la habitación acompañado de la enfermera, me encontré, postrada en la cama, a una viejecita de unos 90 años, caquéctica  (solo piel y huesos ) y medio adormecida que al tocarla  yo acabó de despertarse, pero con una notable desorientación, abriendo los ojos como platos y mirando a todas partes como preguntándose “¿en dónde estoy?” . En la misma cama y separándole las piernas para hacer una inspección simplemente, no sin vencer con suavidad una cierta resistencia por su parte, observé que lo que tenía era una simple carúncula uretral, cosa frecuente en las ancianas y carente de importancia. De todas formas hice un tacto unidigital y discreta palpación suprapúbica al sospechar algo y abrí la puerta se conoce, a una catarata de pus (piometra ) que junto con las heces que expulsó hicieron que quedase “rebozada” , la pobre,  en sus inmundicias. Ya tenía el diagnostico prácticamente. Me quite los guantes, salí de la habitación, me lavé las manos y me dirigí al ordenador del control de enfermería para escribir en su historia clínica. Ahí se quedó la ancianita con su enfermera y el carro con los elementos “ad hoc” para limpiar, lavar, secar, cambiar las sábanas, colocar el empapador y dejar a la paciente instalada confortablemente . Mientras iba saliendo de la habitación se me escurrían las lágrimas, primero porque esa señora seguramente era madre y todos tenemos una y segundo, por ver con qué disposición y cariño empezaba la enfermera con su obligación  y su vocación, porque encima ganan una miseria. De ahí mi admiración, cariño y respeto por el estamento de enfermería del que nunca estaremos suficientemente agradecidos y mi tranquilidad, porque ahora que voy para ancianito, sé que llegado el momento habrá alguno de estos ángeles que en vez de alas llevan bata blanca, que me limpiará, lavará y secará para que esté confortable y sin ulcerarme.

Efectivamente, las enfermeras “lavan culos” y a mucha honra.

(Artículo en relación con las declaraciones de Rosa Quintana y tantos otros sobre que las enfermeras van a Alemania a lavar culos)

  

Barcelona, 30 de Noviembre de 2013

Ahí queda eso

Banco (Villagarcía de Arosa)

 

  

Da la impresión de que si uno se sienta a esperar en ese banco, puede envejecer de golpe y quedarse ya sentado para siempre, mimetizándose con la pared. A mi me da entre miedo y respeto. ¡Maniático que es uno!

 

Carril

Vistas de Carril desde la playa de Compostela (Villagarcia de arosa)

Un Español nominado para el Deutsche Börse Photography Prize 2014

Alberto García-Alix es un fotógrafo español nacido en León en 1956 y que ha sido Premio Nacional de Fotografía en 1999. Expuso por primera vez en la Galería Buades en 1981 y desde entonces su obra ha sido expuesta en muchos países diferentes y ha sido admirada a través de publicaciones como Vogue, British Journal of Photography o Vanity Fair. Trabaja casi siempre en blanco y negro.

Es motero, le gustan los tatuajes, el mundo de la noche y la música y con sus cámaras leica

 y Hasselblad

ha inmortalizado a importantes artistas nacionales e internacionales y entre otras cosas mas, ha hecho algunas fotos de desnudo femenino para algunos un tanto escandalosas, fotografías directas, sin pudor y en ocasiones teatrales e intencionadamente sobreactuadas, pero que en ocasiones a mí me gustan quizás más de lo que debería.

 

Fue uno de los fotógrafos de la llamada Movida madrileña, aunque el dice que simplemente fotografió su vida, habiendo dejado conocidas y poderosas imágenes sobre jóvenes de este movimiento cultural - algunos de los cuales se encuentran entre sus amigos - que posteriormente se han convertido en personalidades de prestigio en diferentes campos: Pedro Almodóvar, Rossy de Palma, Emma Suárez, Camarón de la Isla y otros muchos.

Cuenta en su haber de momento con dos importantes premios de fotografía:

Premio Nacional de Fotografía (1999).
Invitado especial Diario El País (Feria ARCO 2010).

En la actualidad ha sido nominado por su libro Autorretrato (Ed La Fábrica) al Deutsche Börse Photography Prize 2014  junto a otros fotógrafos de renombre como  junto a Jochen Lempert, Richard Mosse y Lorna Simpson.  Su libro es un trabajo en blanco y negro que contiene más de 150 fotografías desde sus primeros autorretratos de la década de los 70, a las fotografías de fragmentos de su cuerpo y los lugares que forman parte de sus vivencia. El galardón está dotado con 30.000 libras esterlinas y reconoce a un fotógrafo vivo de cualquier nacionalidad por un cuerpo específico de trabajo en forma de exposición o publicación que haya contribuido significativamente a la fotografía en Europa entre octubre de 2012 y septiembre de 2013. 

El ganador se anunciará en la Photographers' Gallery, el 12 de mayo de 2014.

Las fotografías de este proyecto pueden verse actualmente en el SESC Consolaçao de Sao Paulo dentro de la programación de PHotoEspaña.br.

Aquí pongo alguno de sus autorretratos:

 Un excelente fotógrafo y seguro que un personaje interesante.

Murió otro gran fotógrafo Español

Hace un mes murió uno de los 100 mejores fotógrafos según la revista Life. Un fotógrafo que ha captado la esencia del Mediterráneo como nadie, Toni Catany. Los expertos y sus amigos se quejan de lo que suele ocurrir casi siempre en España, ha muerto otro artista menospreciado por las instituciones de su tierra y su país. El periodista y amigo de Catani, Miquel Cardell ha dicho sin pelos en la lengua que "Los políticos no lo han tratado como se merecía".

Toni Catany, falleció hace un mes a la edad de 71 años. Se encontraba mal desde hacía una semana y el lunes 14 de octubre se decidió por fín a ir al médico y se encaminó al centro asistencial del barrio barcelonés del Raval, donde residía desde 1960, cuando llego a Barcelona para cursar los estudios de química que nunca acabaría. Vivía y trabajaba en un piso noble de la izquierda de las Ramblas, no lejos del mercado de la Boquería. Allí, en el centro asistencial,  se desvaneció y los médicos no pudieron hacer nada por reanimarle. La autopsia practicada certificó que había fallecido víctima de un infarto. Fue incinerado en Barcelona y las cenizas se llevaron a Malorca para ser depositadas en el panteón familiar de Llucmajor, su lugar de nacimiento el 15 de Agosto de 1942. 

Desde 1967 hizo fotos para el diario 'La Vanguardia' y la revista 'Destino' con reportajes de viajes. 

Ha expuesto su obra en países de todo el mundo, como Francia, Suiza, Reino Unido, Italia, Grecia, Países del Magreb, Australia Estados Unidos y Japón, además de España.

Fue fotógrafo de cabecera de Maria del Mar Bonet y autor de casi todas las portadas de sus discos

Publicó decenas de libros, de manera cuidada, en destacadas editoriales. 

1987 Natures Mortes

1991 La meva Mediterranía (premiado en los encuentros de Arlès (Francia) y considerado la mejor edición de aquel año según la Generalitat.)

1993 Somniar déus

1994 Obscura memória

1997 Fotografies

1997 Cossiols

1998 Calotips

2000 Toni Catany, l´artista en el seu paradís

2002 Toni Catany

2003 Record de Llucmajor  (una miscelánea de estampas de su propia experiencia personal de más de medio siglo). 

2009 Toni Catany. Photobolsillo

Sus amigos escritores Miquel Bezares, Sebastià Alzamora, Miquel Cardell pusieron letras a sus imágenes. 

La Obra Cultural Balear le concedió el Premio Miquel dels Sant Oliver en el año 2000

Recibió el Premio Nacional de Fotografía del Ministerio de Cultura en 2001 y el Premi Nacional d'Arts Plàstiques de la Generalitat el mismo año.
En el 2003 recibió los premios Ramon Llull del Gobierno de las Islas Baleares

En Mallorca queda la sombra del non nato Centro Internacional de Fotografia Toni Catany, fundación que él estableció sobre la donación de sus colecciones, la dotación del Gobierno de España y la complicidad del Consell de Mallorca de la época progresista. Los recortes y la deuda dejaron sin motor financiero el legado de su casa, la vecina (del pionero de la fotografía y cura Tomás Monserrat, 1873-1944)  y sus fondos de arte. Los politicos le negaron su ayuda.  Toni decía que se había hecho fotógrafo porque al lado de su casa de Mallorca vivió Tomás Monserrat del que salvó su enorme fondo de retratos de gente rural y ‘señora’ de Llucmajor y al que dedicó un libro "Tomàs Monserrat (retratista d’un poble), 1983", que documentó el director del gabinete de fotografías de la Biblioteca Nacional de París.

Os dejo aquí una muestra de sus fotografías. Todas preciosas obras de arte:

Es solo un aviso

Si has llegado aquí pulsando en un hipervículo que yo te mandase... ya sabes

y si has llegado por casualidad, no te lo tomes a mal, esto no es para tí  :)

A la hora del rocío...

A la hora del rocío,
de la niebla salen
sierra blanca y prado verde.
¡El sol en los encinares!

Hasta borrarse en el cielo,
suben las alondras.
¿Quién puso plumas al campo?
¿Quién hizo alas de tierra loca?

Al viento sobre la sierra,
tiene el águila dorada
las anchas alas abiertas.

Sobre la picota
donde nace el río,
sobre el lago de turquesa
y los barrancos de verdes pinos;
sobre veinte aldeas,
sobre cien caminos...

Por los senderos del aire,
señora águila,
¿dònde vais a todo vuelo tan de mañana?

(Antonio Machado)

Para tí, Isa. Gracias por haber compartido esa mañana de rocío conmigo.

Turista en la herrería

La plaza de la Herrería de Pontevedra es un lugar muy agradable por el que pasear y en el que se suele encontrar muy a menudo a grupos de turistas de visita o  peregrinos que hacen parada en su camino a Santiago de Compostela y aprovechan para visitar los lugares mas emblemáticos de la ciudad.

Delante de la plaza de la herrería se encuentra el convento de San Francisco, un hermoso convento que según dice la tradición fue fundado por el mismísimo Francisco de Asís, cuando haciendo el camino portuguès de peregrinaje a Santiago, decidió parar en Pontevedra.

En el convento de San Francisco hay un comedor social que lleva el mismo nombre y que da de comer a los necesitados de Pontevedra de Lunes a Sábado.

Casi todos los turistas que pasan por la herrería fotografían el convento y el edificio de la Delegación de Hacieda que se encuentra justo al lado y que fue construido mucho mas tarde, en 1800 y que incluye la puerta de Santo Domingo de la antigua muralla de la ciudad de Pontevedra del siglo XIII

Frente al convento de San Francisco y rodeada por unos bonitos jardines (los jardines de Casto San Pedro), se encuentra una fuente en la que se suelen poner los sintecho de Pontevedra con sus perritos y sus cartones de San Simón. Esta fuente de la herrería es una fuente con mucha historia y que inicialmente no se encontraba localizada aquí.La Fuente de la Herrería (fonte da Ferrería) después de pasar algunos años en ruinas en el templo de Santo Domingo fue restaurada y situada en este céntrico lugar. Su autoría pertenece a Domingos Fernández (santiagués) y a Juan Lopes (portugués), que la idearon en el siglo XVI. 

En uno de mis últimos paseos, decidí hacer una fotografía al convento, los jardines y la plaza. Este es no de mis lugares preferidos de la ciudad de Pontevedra.

Pescadores

Pescadores en el puerto de Villagarcía de Arosa.

Pontevedra. Galicia.

Rio Miño

Rio Miño a su paso por Laias, Orense

Curiosa campaña antitabaco finesa

Como parte de una campaña antitabaquismo, la Sociedad del Cáncer de Finlandia a colgado en la red una web que muestra de forma gráfica e interactiva los cambios mas importantes que aparecen en una persona fumadora debidos al tabaco.

Cuando accedes a la web puedes escoger entre un personaje femenino o otro masculino,ambos son fotografías de modelos caucásicos 100% como corresponde lógicamente a un diseño realizado por Fineses. 

Una vez hemos seleccionado uno de los dos modelos podemos escoger en un menú que efectos del tabaquismo queremos ver de forma gráfica en el cuerpo del modelo. 

Una barra de selección a la derecha nos permitirá hacer zoom o alejarnos de la imagen lo que queramos.

Como ejemplo os dejo una imagen de aproximación al efecto del tabaco en forma de cáncer de pulmón en los pulmones de la mujer

Hay que reconocer que el diseño es sencillo y está extremadamente bien hecho.

Un sencillo juego, didáctico y que igual haga que algunos se piensen mas lo de dejar de fumar y pasar al acto.

Bien venida sea la iniciativa.

Tres fotos del mar

Dos fotografías de Reuters realmente hermosas

A fisherman rowed a boat during sunset in Lun, Croatia, Wednesday.

 (Antonio Bronic)

A man stood in the sea in Hikkaduwa, Sri Lanka, Thursday. 

(Philip Brown)

Fuente: PHOTO JOURNAL HOME PAGE

Y una antigua mía haciendo juego  ;-)

Vistas de Carril desde la Playa de Compostela
Villagarcía de arosa. Pontevedra. Galicia. España
(Juan Manuel Carballal)

Inconmesurable Meneses

Muchas frases de Enrique son verdaderas perlas, pero quizás hoy me quede con una "La solución a casi todos los problemasque tiene la humanidad es la mujer".

Otra genialidad de Magnum Photos

Durante los 100 días comprendidos entre el 22 de Octubre del 2013 y el cumpleaños de Robert Capa en el que este cumpliría sus 100 años y que coincide con la apertura de "Capa de Color" en el Centro Internacional de Fotografía en enero del 2014, Magnum Photos y el ICP hacen una especie de encuesta a fotógrafos de renombre de todo el mundo sobre la famosa expresión de capa "Si tu fotografía no es lo suficientemente buena, es que no estabas lo suficientemente cerca" .

Publicaran una fotografía de Robert Capa cada día junto a la respuesta dada por el fotógrafo elegido junto con una fotografía del mismo autor que guarde alguna relación visual o significativa con la fotografía escogida de Capa para ese día.

Para que la respuesta visual sea mayor y de mas impacto y desde luego mas participativa, cualquiera puede subir una fotografía suya que se encuentre alojada en Instagram, Facebook o Twitter, etiquetandola como # GetCloser100 e indicando el día en la que considera que guarda relación como respuesta.

La idea es dar origen a 100 hilos, uno con origen en cada una de las imágenes de capa con la esperanza de que participen fotografos de todo el mundo durante los 100 días que dure este juego. Un segundo objetivo es poner de relieve los medios sociales como una herramienta capaz de demostrar la capacidad de simiente que tiene una fotografía, su fuerza inspiradora y como las imágenes pueden ser una importante fuerza catalizadora.

Personalmente pienso en esta idea como un magnifico acierto y una gran oportunidad de disfrutar con el trabajo de excelentes fotógrafos de renombre y de muchos otros aficionados anónimos o desconocidos que puedan participar en el juego.

La página en facebook en la siguiente dirección
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¡Viva Magnum Photos!